金匮要略

嘔吐噦下利病脈證並治第十七

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夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。先呕却渴者，此为欲解。先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，何也？师曰：以发其汗，令阳微，膈气虚，脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。脉弦者，虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反。寒在于上，医反下之，今脉反弦，故名曰虚。寸口脉微而数，微则无气，无气则营虚，营虚则血不足，血不足则胸中冷。趺阳脉浮而涩、浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脉紧而涩、其病难治。病人欲吐者，不可下之。哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。呕而胸满者，茱萸汤主之。干呕，吐涎沫，头痛者，茱萸汤主之。〈方见上。〉呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。〈方见痰饮中。〉呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之。思水者，猪苓散主之。呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。呕而发热者，小柴胡汤主之。胃反呕吐者，大半夏汤主之。〈《千金》云：治胃反不受食，食入即吐。《外台》云：治呕，心下痞硬者。〉食已即吐者，大黄甘草汤主之。〈《外台》方，又治吐水。〉胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。吐后、渴欲得水而贪饮者，文蛤汤主之。兼主微风、脉紧、头痛。干呕，吐逆，吐涎沫，半夏乾姜散主之。病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之。干呕、哕，若手足厥者，橘皮汤主之。哕逆者，橘皮竹茹汤主之。夫六腑气绝于外者，手足寒、上气、脚缩；五脏气绝于内者，利不禁，下甚者，手足不仁。下利脉沉弦者、下重；脉大者、为未止；脉微弱数者、为欲自止，虽发热不死。下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温。若脉不还，反微喘者、死。少阴负趺阳者，为顺也。下利有微热而渴、脉弱者，今自愈。下利脉数、有微热汗出、今自愈；设脉紧为未解。下利脉数而渴者，今自愈；设不差，必圊脓血，以有热故也。下利脉反弦，发热身汗者，自愈。下利气者，当利其小便。下利、寸脉反浮数，尺中自涩者、必圊脓血。下利清谷，不可攻其表，汗出必胀满。下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒，汗出而解，病人必微热。所以然者，其面戴阳，下虚故也。下利后脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者生，脉不还者死。下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。下利，三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气汤。下利脉迟而滑者、实也、利未欲止，急下之，宜大承气汤。下利脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。下利已差，至其年月日时复发者，以病不尽故也。当下之，宜大承气汤。下利谵语者，有燥屎也，小承气汤主之。下利便脓血者、桃花汤主之。热利下重者，白头翁汤主之。下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，栀子豉汤主之。下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。下利肺痛，紫参汤主之。气利，诃黎勒散主之。诃梨勒散方：诃梨勒十枚。右一味，为散，粥饮和，顿服。附方：《千金翼》小承气汤：治大便不通，哕，数谵语。《外台》黄芩汤：治干呕下利。黄芩、人参、乾姜各三两，桂枝一两，大枣十二枚，半夏半升。右六味，以水七升，煮取三升，温分三服。

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